第299章 床旁的联合医嘱

第299章 床旁的联合医嘱 (第1/2页)

广播的余音还在急诊走廊的顶棚下回旋，抢救室的自动感应门突然滑开。
　　
　　“怎么回事？谁拉的二级广播？”
　　
　　马昊手里还捏着两张门诊输液单，大步从外面的留观区冲了进来。
　　
　　他刚把手头的几个输液病人理顺，冷不防听见急诊红区罕见地动用了全院直通的红色广播键。
　　
　　一进门，马昊就看见红区二床边围满了人。
　　
　　产科、普外和重症医学科的三个总值班医生全被堵在床前，脸色青一阵白一阵。
　　
　　林野站在不锈钢抢救车旁，那管乳白色的生化采血管和化验单就拍在台面上。
　　
　　门外通道上，孕妇的丈夫瘫坐在地上，抓着头发哭喊。
　　
　　“医生！我老婆到底怎么了？广播怎么喊得这么吓人啊！”
　　
　　马昊扫了一眼现场的气氛，立刻明白了现在的僵局。
　　
　　“林野，这里交给你。”
　　
　　马昊没有多废话，转身退到感应门外，一把将瘫软的家属拉了起来。
　　
　　“家属起来，别堵在抢救通道上！我是当班医生，你跟我到谈话室，把她平时的降脂药盒子、孕检手册全拿出来，一五一十告诉我。”
　　
　　外围的混乱被马昊瞬间切断隔离。
　　
　　抢救室二床旁，产科总值班深吸了一口气，先打破了沉默。
　　
　　“林总，这不单是收不收病房的事，是用药根本没法下。”
　　
　　产科总值班指着孕妇隆起的高腹。
　　
　　“三十周早产，如果胰腺炎恶化必须急诊剖宫产，按常规产科流程，我们得马上肌肉注射地塞米松促胎肺成熟。但她是重度高脂血症，糖皮质激素打进去，血糖和血脂会瞬间翻倍，直接把重症胰腺炎推向不可逆坏死。”
　　
　　“普外这边的顾虑更直接。”
　　
　　普外总值班把病历本翻到用药页。
　　
　　“常规重型急性胰腺炎，必须第一时间大剂量泵入生长抑素来抑制胰酶分泌。但生长抑素对孕晚期的子宫胎盘血流有收缩风险，临床安全性数据不足，谁敢保证胎儿在腹中不缺氧？”
　　
　　“ICU就更卡手了。”
　　
　　重症医学科二线医生指着监护仪。
　　
　　“甘油三酯28.5mmOl/L，微血管栓塞正在蔓延。
　　
　　常规手段是急诊双重血浆滤过或者血浆置换，但这大半夜去血库申请两三千毫升新鲜冰冻血浆，光是解冻、复温加交叉配血最快也要两个小时。
　　
　　而且孕妇输注异体血浆容易诱发过敏和输血相关肺损伤，胎儿根本等不起这两个小时。”
　　
　　三个专科的医生，把各自领域最真实的死穴全部摊在了台面上。
　　
　　每一个顾虑都关乎母子两条人命。
　　
　　床上的孕妇痛苦地呻吟着，呼吸急促，床旁血气分析仪吐出长长的热敏纸：氧分压已经掉到了68mmHg，乳酸在持续走高。
　　
　　视线深处，那行倒计时缓慢跳动：
　　
　　【01:38:40】
　　
　　【01:38:39】
　　
　　全身炎症反应综合征的闸门，只差最后一道防线。
　　
　　林野拉开抢救车抽屉，抽出四张空白的多学科联合抢救医嘱单，分别拍在三人面前。
　　
　　“等血浆解冻配型，病人早挺不住了。不靠血浆置换，降脂一样有路可走。”
　　
　　林野拿起签字笔，直接在第一张单子上划线。
　　
　　“停掉地塞米松。只要胎心没有出现持续性晚期减速，不盲目启动促胎肺用药。生长抑素暂时不用，避开胎盘供血风险。”
　　
　　普外和产科总值班同时抬头：“那靠什么控脂？靠什么压胰腺坏死？”
　　
　　“短效胰岛素持续静脉泵入，配合百分之五葡萄糖对冲。”
　　
　　林野手中的笔尖落在纸面上沙沙作响。
　　
　　“普通胰岛素每小时0.1单位每公斤体重，持续静脉输注。胰岛素能强效激活外周组织的脂蛋白脂肪酶，直接水解乳糜微粒里的甘油三酯。糖脂对冲，把血糖死死压在7到10mmOl/L之间，既降脂又防低血糖。”
　　
　　ICU二线医生的眼睛骤然亮了一下。
　　
　　“利用脂蛋白脂肪酶代偿水解？”
　　
　　“不仅是胰岛素。”
　　
　　林野手下的医嘱继续下达。
　　
　　“皮下注射低分子肝素钙4000单位。低分子肝素能促进毛细血管内皮的脂蛋白脂肪酶释放，双重加速血脂清除，而且大分子量物质不穿透胎盘屏障，不伤胎儿。补液通道全开，加温林格液限速水化，维持有效循环血量。”
　　
　　

（本章未完，请点击下一页继续阅读）